Warum wird die NHS jedes Jahr weniger produktiv

Ich werde diesen Artikel mit einer Aussage beginnen, die viele Leser verärgern wird. Professor Chris Whitty hat einen sehr guten Bericht über die Zukunft der Medizin im Vereinigten Königreich veröffentlicht. Nachdem ich gerade drei Viertel des Publikums verloren habe, werde ich versuchen zu erklären, warum ich gegen eine Grundregel des Journalismus verstoßen habe, indem ich mein Publikum im ersten Satz entfremdet habe. Für diejenigen von Ihnen, die immer noch interessiert sind, hier ist der Link. Das Erste, was auffällt, ist die Länge – 267 Seiten. Definitiv TL;DR (Zu lang; nicht gelesen). Um ehrlich zu sein, habe ich auch nicht alles gelesen. Es gibt jedoch ein paar wichtige Juwelen inmitten all des Geschwafels. Whitty legt die medizinischen Herausforderungen des Alterns mit einigen sehr nützlichen quantitativen Grafiken richtig dar. Neben all dem obligatorischen Scheinoptimismus eines offiziellen Berichts ist hier der Schlüsselabsatz: Die medizinische Fachwelt und der NHS müssen auf den Anstieg der Multimorbidität reagieren; eine weitere Spezialisierung von Ausbildung und klinischer Versorgung ist offensichtlich nicht die richtige Antwort für sich allein. Es ist unerlässlich, dass Ärzte neben ihren spezialisierten Fähigkeiten auch generalistische Fähigkeiten beibehalten. [Hervorhebung hinzugefügt] In diesen Worten steckt viel, was ich für diejenigen, die mir folgen, zu entpacken versuchen werde. Nicht-medizinische Leser mögen Whitneys Bemerkung als selbstverständlich betrachten – und sie hätten recht! Wie immer steckt der Teufel im Detail. Sie werden keine Details in der toten Presse finden. Es ist viel einfacher, sinnlos über unzureichende Finanzierung zu schimpfen, als herauszufinden, wo das Problem liegt. Hier bei Daily Sceptic lieben wir jedoch Details. Whitneys Aussage widerspricht einem 20-jährigen Trend in der medizinischen Ausbildung und Weiterbildung. Der unerbittliche Drang, die Ausbildungszeit zu verkürzen, die Breite der Erfahrung der Auszubildenden zu verengen, die frühzeitige Spezialisierung und die zunehmende „Protokollisierung“ der Medizin haben sich in diesem Zeitraum verstärkt, bis Generalisten kaum noch existieren. Es gibt einige Vorteile dieses Ansatzes – zum Beispiel gibt es reichlich Beweise dafür, dass Chirurgen, die hohe Volumina bestimmter Operationen durchführen, bessere Ergebnisse für Patienten mit weniger Komplikationen erzielen. Aber wenn man es auf die Spitze treibt, hat die Super-Spezialisierung auch einen Preis. Die Lösung dieses Problems hilft, das Produktivitätsrätsel zu erklären, über das in früheren Artikeln geschrieben wurde. Wie kann es sein, dass die Produktivität des NHS von Jahr zu Jahr abnimmt, obwohl die Anzahl der Ärzte und die Menge an Steuergeldern zunimmt? Zunächst einmal betrachten wir den Begriff Multimorbidität. Was bedeutet das im Prinzip und in der Praxis? Im Wesentlichen handelt es sich um einen Patienten mit vielen verschiedenen Störungen. Einige Krankheiten hängen zusammen. Zum Beispiel kann ein Diabetiker einen Schlaganfall erlitten haben, einen Herzinfarkt gehabt haben und aufgrund von Schäden an den Beinarterien nicht weit gehen können. Das ist Multimorbidität, die durch Diabetes verursacht wird, der Arterien im Gehirn, im Herzen und in den unteren Extremitäten schädigt. Auf der anderen Seite häufen ältere Patienten oft gemeinsame Krankheiten an, die nicht miteinander verbunden sind. Zum Beispiel kann ein älterer Patient an Prostatakrebs, Parkinson-Krankheit und schwerer Kniearthrose leiden. Aufmerksame Leser haben vielleicht schon den Punkt von Professor Whitty erfasst. All diese Störungen erfordern die Zusammenarbeit verschiedener Spezialisten. Im ersten Beispiel wird der diabetische Patient regelmäßig von einem Kardiologen, einem Diabetologen, einem Gefäßchirurgen und zugehörigen Radiologen und spezialisierten Ultraschalltechnikern überprüft. Der Patient kann auch an einen Augenarzt überwiesen werden, da Diabetes die Netzhautgefäße schädigt, und an einen Nephrologen, da dasselbe in den Nieren passiert und zu Nierenversagen führt. Es kann weitere Termine mit paramedizinischen Spezialisten wie Diätassistenten oder Schlaganfall-Rehabilitationskliniken geben. Im zweiten Beispiel muss der Patient einen Neurologen aufsuchen, der sich auf Bewegungsstörungen spezialisiert hat, einen Physiotherapeuten, einen orthopädischen Chirurgen, der sich auf die unteren Extremitäten spezialisiert hat, einen urologischen Chirurgen für den Prostatakrebs und zugehörige Onkologen (einen für die Strahlentherapie und einen anderen für medikamentöse Behandlungen). Einige dieser Termine können mit spezialisierten Krankenschwestern statt mit dem leitenden Berater stattfinden, aber sie finden alle zu unterschiedlichen Zeiten und oft an unterschiedlichen Orten statt. Zwischen diesen mehrfachen Krankenhausbesuchen wird jeder Patient wahrscheinlich regelmäßige Besuche beim Hausarzt für verschiedene Beschwerden im Zusammenhang mit verschiedenen Schmerzen, Depressionen, Verwirrung darüber, welche Medikamente einzunehmen sind, das Ausfüllen eines Formulars für einen Behindertenparkausweis und so weiter buchen. Ziemlich bald ist das Dasein als Patient ein Vollzeitjob – die Woche füllt sich mit mehreren Besuchen bei verschiedenen medizinischen Terminen. Professor Whittys Bemerkungen zur Subspezialisierung sind nicht gerade bahnbrechend. Im NHS Digitals Workforce werden 164 verschiedene medizinische Fachrichtungen aufgelistet. Jede davon hat mehrere Unterfachgebiete – mindestens 800 Unterfachkategorien im Vereinigten Königreich. Im Jahr 2020 wurden auf der PubMed-Datenbank 30.000 verschiedene Fachzeitschriften für Medizin gelistet und etwa eine Million medizinische Forschungsarbeiten und Artikel veröffentlicht. Es ist offensichtlich unmöglich für einen einzelnen Arzt, mit all diesen Fortschritten Schritt zu halten. Das Problem, das durch die Super-Spezialisierung entsteht, besteht seit vielen Jahren. Im Jahr 2008 schlug Lord Darzi den Plan für ein „Polyklinik“ vor, um eine „integrierte Versorgung“ zu erreichen. Die Absicht bestand darin, Kliniken mit mehreren Spezialisten zu schaffen – so dass die Patienten nur einen Besuch benötigten, um verschiedene Gesundheitsprobleme zu lösen. Whitty hat etwas Ähnliches vorgeschlagen – einen Anstoß zur Koordinierung von Besuchen bei mehreren Spezialisten. Der Poliklinik-Plan kam nie zustande, da er auf Widerstand verschiedener Interessengruppen stieß. Seltsamerweise war die BMA in ihrer Opposition lautstark – wie seltsam, wer hätte das gedacht? Das geht zum Kern der Sache. Integrierte Versorgung durch Allgemeinmediziner wird in der Medizin des 21. Jahrhunderts wahrscheinlich nicht funktionieren, weil die Profession es nicht will. Gesundheitsregulierungsbehörden, Politiker und Medien haben unermüdlich Narrative rund um die „Patientensicherheit“ vorangetrieben, so dass Ärzte sich selten aus ihren sicheren Fachbereichen herauswagen. Jedes Jahr müssen Ärzte ein jährliches Bewertungsformular unterschreiben, in dem sie bestätigen, dass sie nur in einem bestimmten engen Bereich praktizieren und dass ihre Verfahrensvolumina ausreichen, um die Kompetenz aufrechtzuerhalten. Ähnliche Erklärungen sind für medizinische Haftpflichtversicherer erforderlich. Die Zeiten des alten „Allgemeinmediziners“ sind vorbei, weil das Risiko von Beschwerden, Klagen und regulatorischen Sanktionen Kliniker daran hindert, die persönlichen Risiken einer fachübergreifenden medizinischen Praxis einzugehen – selbst wenn es im besten Interesse des Patienten ist. Die British Geriatric Society begrüßt Professor Whittys Bericht und behauptet, dass 43% der Fachärzte für Altersmedizin in den nächsten zehn Jahren in den Ruhestand gehen werden und dass die Rekrutierung von Ärzten in dieses Fachgebiet problematisch ist. Es ist bezeichnend, dass die BGS nicht darauf eingeht, warum die Rekrutierung schwierig ist – die Diskussion der eigentlichen Probleme kann nur hinter verschlossenen Türen geführt werden. In Kürze werde ich auch auf andere kürzlich veröffentlichte Berichte über die medizinische Arbeitskraft eingehen, die für dieses Thema relevant sind. Ich beglückwünsche Professor Whitty dazu, das Problem elegant dargelegt zu haben. Ich wäre beeindruckter, wenn er eine Lösung hätte, aber um fair zu sein, sehe ich auch keine. Der Autor, der hauseigene Arzt des Daily Sceptic, ist ein ehemaliger NHS-Berater, der jetzt in privater Praxis tätig ist

Original Artikel Teaser

Why Does the NHS Become Less Productive Every Year?

I’m going to start this piece by making a statement which will enrage many readers. Professor Chris Whitty has produced a very good report on the future of medicine in the U.K. Having just lost three quarters of the dressing room, I will attempt to explain why I’ve transgressed a cardinal rule of journalism by alienating my audience in the first sentence. For those of you still interested, here is the link. The first thing to note is the length – 267 pages. Definitely TL;DR (Too long; didn’t read). To be frank, I haven’t read all of it either. However, there are a couple of important gems in amongst all the verbiage. Whitty rightly lays out the medical challenges of

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