Dr. Kurios: Diarrhöe verursacht durch Blutdrucksenker

Dr. Kurios © zvg/Depositphotos Martina Frei / 13.11.2023

Ein Mann wurde in einem schockierten Zustand ins Krankenhaus gebracht. Er litt unter starkem Durchfall, der ihn erschöpft hatte. Die Ursache war eine seltene Nebenwirkung. Der Mann war 80 Jahre alt und hatte seit zwölf Stunden wässrigen Durchfall. Sein oberer Blutdruckwert lag nur noch bei 72. Sein Herz schlug fast 130 Mal pro Minute, er atmete viel zu schnell und seine Nieren produzierten kaum noch Urin. Die Ärzte im Río Hortega Universitätsspital in Valladolid, Spanien, diagnostizierten einen Schock aufgrund des starken Wasserverlusts und eines akuten Nierenversagens. In den letzten Monaten wurde er bereits zweimal mit Infusionen wegen ähnlicher Durchfall-Episoden behandelt. Auch dieses Mal halfen ihm Infusionen, um seinen Flüssigkeitshaushalt wieder auszugleichen. Danach begann die Suche nach der Ursache für die wiederkehrenden Durchfälle. Der alte Mann hatte weder eine Darminfektion noch eine Autoimmunerkrankung. Weder die Ultraschalluntersuchung des Bauchs noch die Magen- und Dickdarmspiegelung brachten Ergebnisse. Bei der mikroskopischen Untersuchung einer Gewebeprobe aus dem Zwölffingerdarm stellten die Ärzte jedoch fest, dass die Darmschleimhaut mit einer großen Anzahl von Immunabwehrzellen durchsetzt war. Sie zeigte ähnliche Veränderungen wie bei einer Gluten-Unverträglichkeit (Zöliakie), jedoch waren keine Zöliakie-typischen Antikörper im Blut des Patienten nachweisbar. Dies passte nicht zur Zöliakie, aber zu dem Blutdrucksenker Olmesartan, den der Mann zur Behandlung seines Bluthochdrucks einnahm. In seltenen Fällen kann Olmesartan zu einer schweren Darmerkrankung führen. Die genaue Ursache dafür ist noch unklar, aber es wird vermutet, dass Immunreaktionen eine Rolle spielen. Betroffene leiden unter starkem Durchfall und nehmen ungewollt ab, da ihr Darm nicht mehr ausreichend Nährstoffe aufnehmen kann. Diese Nebenwirkung kann nach einigen Monaten oder sogar Jahren der Einnahme auftreten. Der Patient erzielte neun Punkte auf der Skala für die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Arzneimittelwirkungen (Adverse Drug Reaction Probability Scale). Damit war es sehr wahrscheinlich, dass Olmesartan die Ursache für seine Erkrankung war, berichten seine behandelnden Ärzte in der Fachzeitschrift „The Lancet“. Nachdem der Patient auf Anraten seiner Ärzte auf diesen Blutdrucksenker verzichtet hatte, verbesserten sich die Durchfälle. Sechs Monate später berichtete er, dass er keine weiteren Durchfälle mehr hatte. Eine erneute Gewebeprobe aus der Dünndarmschleimhaut bestätigte, dass die Veränderungen fast vollständig abgeheilt waren.

Die Wahrscheinlichkeit einer Nebenwirkung abschätzen

Mit Hilfe dieser Skala lässt sich ermitteln, ob Beschwerden höchstwahrscheinlich durch ein Medikament verursacht werden. Dies ist der Fall, wenn alle Punkte zusammengezählt beziehungsweise subtrahiert werden und am Ende 9 oder mehr Punkte resultieren. Bei 5 bis 8 Punkten ist ein Zusammenhang wahrscheinlich, bei 1 bis 4 Punkten möglich. Bei ≤ 0 Punkten ist es zweifelhaft, ob das Medikament der Grund ist.

Die 10 Fragen

Ja Nein Weiss nicht
Gibt es bereits frühere überzeugende Berichte über eine solche Reaktion (wie bei dem Betroffenen)? 1 0 0
Traten die unerwünschten Beschwerden nach Verabreichen des verdächtigten Arzneimittels auf? 2 -1 0
Haben sich die unerwünschten Beschwerden gebessert, als das Medikament abgesetzt oder ein spezifisches Gegenmittel verabreicht wurde? 1 0 0
Traten die unerwünschten Beschwerden erneut auf, als das Arzneimittel wieder verabreicht wurde? 2 -1 0
Gibt es andere Ursachen, welche die Reaktion verursacht haben könnten? -1 2 0
Trat die Reaktion erneut auf, als ein Plazebo verabreicht wurde? -1 1 0
Wurde das Arzneimittel im Blut oder in anderen Flüssigkeiten in Konzentrationen nachgewiesen, die als toxisch bekannt sind? 1 0 0
War die Reaktion schwerer, wenn die Dosis erhöht wurde, oder weniger schwer, wenn die Dosis reduziert wurde? 1 0 0
Hatte der Patient früher einmal eine ähnliche Reaktion auf das gleiche oder ähnliche Arzneimittel? 1 0 0
Wurde die Nebenwirkung durch einen objektiven Nachweis bestätigt? 1 0 0

Quelle: „Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale Worksheet“, LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury

Themenbezogene Interessenbindung der Autorin/des Autors
Keine

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Dr. Kurios: Durchfall vom Blutdrucksenker

Dr. Kurios © zvg/Depositphotos Martina Frei / 13.11.2023  Ein Mann kommt im Schockzustand ins Spital. Starke Durchfälle haben ihn ausgelaugt. Der Grund ist eine seltene Nebenwirkung. Er war 80 Jahre alt, litt seit zwölf Stunden an wässrigem Durchfall und hatte einen oberen Blutdruckwert von nur noch 72. Sein Herz schlug fast 130-mal pro Minute, er atmete viel zu schnell und seine Nieren produzierten kaum noch Urin. Schock wegen zu grossem Wasserverlust und akutes Nierenversagen, diagnostizierten die Ärzte am Río Hortega Universitätsspital im spanischen Valladolid. Wegen ähnlicher Durchfall-Episoden war er im letzten Monat schon zweimal mit Infusionen behandelt worden. Auch diesmal halfen ihm Infusionen, die seinen Flüssigkeitshaushalt wieder ins Lot brachten. Danach begann die Suche nach dem Grund für die wiederholten

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